Esta é uma ação do Instituto Aliança contra Hanseníase para melhorar a qualidade de vida de pessoas que têm ou tiveram hanseníase e que, por consequência da doença, apresentam alguma deficiência física e precisam de materiais e/ou dispositivos de tecnologia assistiva. Preencha o formulário abaixo com seus dados e indique os materiais necessários para até três pacientes. O envio dos itens solicitados será feito pelo Instituto mediante preenchimento do formulário, assinatura de um termo de consentimento e de acordo com a disponibilidade dos materiais.

ATENÇÃO AO PREENCHER O FORMULÁRIO: a responsabilidade pelos dados enviados é do profissional da saúde solicitante. Certifique-se de:

– endereço de entrega completo e correto;
– presença de um responsável para receber o material em horário comercial;

Não será autorizado o envio direto para a residência do(a) paciente. Os materiais de Tecnologia Assistiva devem ter indicação técnica e instruções sobre o uso, com olhar atento dos profissionais de saúde.

Os custos da entrega serão integralmente pagos pelo Instituto AAL. Se houver endereço errado, ausência de pessoa para recebimento, ou recusa no local indicado, o pedido poderá ser reenviado somente se custeado pelo profissional solicitante.